手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）又称掌跖感觉丧失性红斑、掌足红肿触痛综合征，是由某些化疗药物引起的手、足部疼痛、瘙痒等异常感觉，以红斑、肿胀、水疱及渗液等皮肤损害为主要临床表现。其最早在1984年由新英格兰医院的Lokich和Moore发现并报道。根据其严重程度，将其分为3个毒性级别，其中1～2 级症状较轻微，3 级对患者日常生活影响较大。

　　I级：手足跟麻木、无痛性红斑和肿胀，伴感觉异常（如麻木感、针刺感、烧灼感），但不影响日常活动；

　　Ⅱ级：手足跟疼痛性红斑和肿胀，伴感觉异常（如麻木感、针刺感、烧灼感）轻度影响日常活动；

　　Ⅲ级：溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常活动，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。

　　手足综合征通常在化疗药物使用后2天~3周后出现，最晚的也可以在用药后10个月后才出现，在停药后1~5周可逐渐缓解。本例患者为肺腺癌抗肿瘤治疗中，行培美+贝伐第11周期维持治疗。在治疗 11个周期后，患者出现了手足综合征（3 级），经过一系列规范护理后，患者恢复良好，现报道如下。

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　　患者男性，70岁，“肺腺癌2年余”，在我科行贝伐珠单抗600mg ivgtt d1+培美曲塞500mg/m2 ivgtt d1方案维持治疗11周期，现行贝伐珠单抗600mg d1+培美曲塞500mg/m2 d1+卡铂 AUC5 q21d方案化疗5周期，因“为行第6周期抗肿瘤治疗”入院。

　　这次入院发现患者嘴唇干裂脱皮，双手足指间关节有水疱伴片状脱皮及皮肤瘙痒，其中少许水疱破溃，有淡黄色脓性液体流出，见下图。

　　有研究表明化疗药物的细胞毒性作用直接损伤和炎症反应可能是导致本病的重要原因，而手部、足部基底细胞代谢活跃，其胸苷磷酸化酶（TP）及双氢嘧啶脱氢酶（DPD）高表达的特点可能是本病发生的解剖学基础。本病的治疗和护理重点在于对症处理。

　　第二天：生理盐水清洗伤口，用医用造口粉涂抹患处Qd，指导患者保持手卫生，患处勿沾水。

　　护理换药5天后，患者症状明显好转，颜色变浅，无渗出液，患处皮肤结痂，痂皮上翘，遵医嘱予人表皮生长因子外用溶液（I）外用涂抹患处，促进皮肤和创面组织修复，过程顺利。

　　遵医嘱给予醋酸片20mg Qd，经过抗炎、伤口换药等处理5天后，患者的症状明显好转。

　　虽然本案例经处理后症状好转，但提示医护人员在使用这类化疗药品时应注意提前预防相关不良反应的发生。

　　患者手部、足部及嘴部皮肤有大量水疱，且部分已经破溃伴脓性液体，住院期间使用生理盐水清洗伤口，用医用造口粉涂抹患处Qd，换药，效果显著。还有研究表明痔疮膏、中医药对创面也有较好的治疗效果。

　　此外，指导患者保持局部皮肤清洁卫生，告知患者尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品；嘱患者穿宽松鞋袜，避免手和足受压；避免剧烈运动和体力劳动，避免阳光直接暴晒，出门时穿长衣长裤或使用遮阳伞，不要搔抓局部皮肤或挤破水疱，保持局部清洁，预防感染；避免长时间站立，防止足部受压。

　　鉴于患者手部、足部因破溃疼痛而致活动功能受限，影响日常生活，指导家属协助其洗脸、穿衣和进食等日常生活。避免接触对皮肤有刺激性的洗涤用品，如洗洁精、碱性清洁物品等。患者及家属表示理解及知晓。

　　每天监测患者体温4次，观察手部、嘴部、足部皮肤情况，判断是否有感染征象。为保证患者舒适度，每天评估患者的疼痛评分，询问其疼痛性质及持续时间。住院期间，患者未出现感染和较强烈的疼痛感受。

　　鼓励多食用新鲜蔬菜与水果，常吃豆类及奶制品，避免食用辛辣、刺激性食物、含激素类食物，忌烟、酒。

　　有研究提示，患者应多食用含有B族维生素的食物，如燕麦、花生、大豆等。鼓励患者均衡膳食，食物品种多样化，主食以谷类为主，可经常吃鱼类、禽类、肉类、蛋类等食品。还要保证每天饮水量为2 500ml 左右，以帮助促进恢复。

　　患者发生手足综合征后比较焦虑和害怕，对治疗丧失信心，护理人员要主动、热情地关心患者，倾听其诉说心中的焦虑，并告知患者这种症状是使用药物较为常见的药物不良反应，是可以治愈的，一般不影响日常生活，也不会留下瘢痕，不会影响手部的美观，也积极动员家属多关心和支持患者。

　　经过治疗后，患者症状逐渐好转，手部水疱处塌陷、干痂脱落，新生表皮颜色较红，双侧腋窝、腹股沟皮肤水疱吸收，部分干痂脱落，有色素沉着，腰腹部皮肤色素沉着明显减轻。出院2周后随访，患者手部活动自如，皮肤颜色恢复正常，手部、足部皮肤仍有色素沉着。

　　手足综合征虽不致命，但症状严重者直接影响患者的生活与活动，甚至导致患者治疗延迟、化疗药物减量或停止治疗，间接影响患者的预后。因此，在使用易发生该综合征的药物时，应密切观察患者用药后的不良反应，早期发现和干预，防止病情进展，进而保证治疗安全。

　　如果出现手足综合征后也不必过度焦虑和紧张，只要积极配合治疗和通过上述日常生活护理，手足综合征的症状会减轻或消失，若手脚麻木及疼痛严重影响到正常生活，则必须到正规医院及时就诊。